Espasticidad
¿Qué es la espasticidad? (PSS)
Trastorno del control sensoriomotor resultante de una lesión de la neurona motora, de forma involuntaria intermitente o sostenida de los músculos1.
Definición de espasticidad
- Una condición de trastorno del control sensoriomotor resultante de una lesión de la neurona motora superior (NMS)1.
- Se presenta como una activación involuntaria intermitente o sostenida de los músculos1.
La lesión cerebral traumática, la parálisis cerebral, la lesión de la médula espinal, la esclerosis múltiple y el accidente cerebrovascular.
aEspecífico para accidentes cerebrovasculares hemorrágicos.
bLos tratamientos se extienden hasta 24 horas para incluir opciones para la circulación anterior y posterior, así como la oclusión basilar.
1. Pandyan AD y col. Disabil Rehabil 2005; 27 (1—2) :2—6; 2. Wissel J y col. Neurología 2013; 80 (3) Supl. 2) :S13—S19; 3. Wissel J y col. PM R 2015; 7 (1) :60—67;
4. Bernhardt J et al. Int J Stroke 2017;12(5):444–450.
La espasticidad es multifactorial y compleja, y varía según el trastorno neurológico subyacente (Mostoufi SA: Pain Management Rounds:1-6, 2005; Roy RR, Edgerton VR. Exp Neurol 235:116 —22, 2012. )
La espasticidad es una consecuencia progresiva del daño del SNC
SNC, sistema nervioso central
Wissel J y col. P. M. O 2015; 7 (1) :60—67.
Fisiopatología de la espasticidad 1
Vías supraespinales
- Liberación de reflejos del tronco encefálico debido a la inhibición cortical.
- Hiperactividad de vías no adrenérgicas del locus coeruleus.
- Hiperactividad de las vías serotoninérgicas del núcleo del rafe.
Músculos y articulaciones
- Acortamiento de los sarcómeros
- Pérdida de tejido elástico
- Depósitos fibrograsos en músculos y tendones
Médula espinal
- Pérdida de la inhibición recurrente, mediada por las células colaterales de los axones motores y las células de Renshaw
- Pérdida de la inhibición recíproca, mediada por aferentes del huso muscular antagonista.
- Reducción del reflejo de estiramiento inverso, mediado por los órganos tendinosos de Golgi.
- Reducción de la inhibición presináptica de las sustancias aferentes del huso muscular
Neurona motora espinal
- Supersensibilidad a la denervación
- Brotación colateral
La prevalencia de espasticidad de cualquier grado aumenta con el tiempo de supervivencia posterior al accidente cerebrovascular y puede alcanzar el 43% después de 3 meses
La espasticidad se desarrolla en:
1. Odding E y col. Disabil Rehabil 2006; 28 (4) :183—191; 2. Brainin M y col. Int J Stroke 2011; 6 (1) :42—46; 3. Wissel J y col. Neurología 2013; 80 (3) Supl. 2) :S13—S19;. Sommerfeld DK y col. Accidente cerebrovascular 2004; 35 (1) :134—139; 5. Lundström E y col. J Rehabil Med 2010; 42 (4) :296—301; 6. Barnes MP y col. Neurorehabil Neural Repair 2003; 17 (1) :66—70; 7. Buen DS. Mult Scler 1999; 5 (2) :78—88; 8. Rizzo MA y col. Multi Scler 2004; 10 (5) :589—595; 9. Adams MM y col. Médula espinal 2005; 43 (10) :577—586; 10. Finnerup NB. Médula espinal 2017; 55 (12) :1046—1050; 11. Pingel J y col. J Physiol 2017:595 (4): 1027—1038.
Si no se trata, la espasticidad conduce a un aumento de la discapacidad y a una reducción de la calidad de vida
1. Pandyan AD y col. Clin Rehabil 2003; 17 (1) :88 — 95; 2.Graham, Luisiana. Edad Envejecimiento. 2013; 42 (4) :435—441; 3.Kheder A y col. Pract Neurol 2012; 12 (5) :289—298; 4. Haselkorn JK y col. J Spinal Cord Med 2005; 28 (2) :167—199; 5. Rekand T y col. Timesser Nor Laegeforen 2012; 132 (8) :970—973; 6. Chen C y col. Neurología 2013; 80 (3) Supl. 2) :S27—S34; 7. Citak M y col. Columna vertebral 2012; 37 (23): 1953 — 1957.
Señales
- Mayor resistencia al estiramiento pasivo
- Aumento del tono muscular dependiente de la velocidad
- Resistencia al movimiento articular impuesto externamente
- Reflejos tendinosos profundos exagerados (hiperreflexia)
- Distonía espástica
- Co-contracción espástica
Síntomas
- Rigidez*
- Espasmos musculares*
- Contracciones musculares rápidas (clonus)
- Espasticidad asociada al dolor
- Contracturas dinámicas o fijas
- Discapacidad
- Debilidad, especialmente en miembros inferiores
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