La artritis psoriásica (APs) es un tipo de artritis que afecta a las personas que padecen psoriasis, una enfermedad crónica de la piel y las uñas. La psoriasis causa erupciones rojas y escamosas y uñas con hoyuelos. La artritis psoriásica es similar a la artritis reumatoide (AR), ya que los pacientes experimentan los mismos síntomas e hinchazón de las articulaciones (inflamación). Sin embargo, la APs suele afectar menos articulaciones y no produce los anticuerpos típicos de la AR.¹

La APs es una afección heterogénea que afecta al sistema músculo-esquelético, lo que incluye la artritis, la entesitis, la dactilitis y la afectación axial, además de posibles manifestaciones en la piel y las uñas. Los diferentes patrones de afectación de la APs pueden imitar diferentes artritis inflamatorias. ²

Diagnóstico

Los diferentes patrones de afectación de la artritis psoriásica pueden imitar distintas artritis inflamatorias. Al principio, el reumatólogo solo sabe que el paciente se presenta con artritis inflamatoria, por lo que es necesario realizar el diagnóstico diferencial, el cual puede incluir artritis reumatoide, artropatías por cristales y otras artritis inflamatorias. Existen varias características que pueden ayudar a diferenciar la artritis psoriásica (especialmente la poliarticular) de la de la artritis reumatoide.

Dichas características se detallan en la siguiente tabla: ²

Tabla creada a partir de: Psoriatic arthritis: state of the art review. Laura C Coates, Philip S Helliwell. Clin Med (Lond) 2017 Feb;17(1):65-70. doi: 10.7861/clinmedicine.17-1-65.

El hecho de que entre el 10% y el 15% de los pacientes desarrolle artritis antes de manifestar psoriasis, genera un problema adicional: la posibilidad de que haya artritis psoriásica sin la manifestación de psoriasis. En este escenario se pueden considerar otras características para poder identificarla, como antecedentes familiares de la enfermedad, afectación músculo-esquelética típica y serología negativa. 

En ocasiones, la psoriasis puede estar "oculta" en áreas como el cuero cabelludo, las uñas, las áreas flexuras o la hendidura natal (también conocida como hendidura glútea), por lo que no es fácilmente identificable. Estos son los fenotipos de psoriasis que tienen mayor probabilidad de estar relacionados con el desarrollo de la artritis psoriásica. ²

Manejo de la APs

Los pacientes con artritis psoriásica requieren la participación de un equipo multidisciplinario de reumatología. Pero también es necesaria la intervención de fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales y podólogos, así como dermatólogos, ya que alrededor del 80% de los pacientes con artritis psoriásica, padecen psoriasis cutánea activa. ²

Asimismo, hay que tener presentes las comorbilidades, puesto que la APs puede estar asociada con uveítis y enfermedad inflamatoria intestinal, lo que requiere atención especializada adecuada. ²

La otra comorbilidad clave es que los pacientes presentan mayor riesgo cardiovascular, el cual se incrementa significativamente por el alto riesgo de síndrome metabólico. Y es que se ha descubierto que el 40% de los pacientes con artritis psoriásica cumplen con los criterios de diagnóstico para el síndrome metabólico. El manejo interdisciplinario efectivo de todos estos factores es fundamental para minimizar la morbilidad y la mortalidad.²