La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad crónica, sistémica y autoinmune con inflamación de las membranas sinoviales y poliartritis simétrica. La inflamación crónica de las articulaciones conduce a un daño progresivo del cartílago, el hueso y los tejidos adyacentes.¹

La AR es la más prevalente de las artritis inflamatorias crónicas. Generalmente, se manifiesta como una poliartritis inflamatoria periférica simétrica que conduce a la destrucción de las articulaciones y puede estar asociada con características extra articulares. Causa una discapacidad significativa y una mayor mortalidad, principalmente relacionada con enfermedad cardiovascular acelerada. ²

La artritis inflamatoria temprana es sorprendentemente común. Sin embargo, hasta en la mitad de los pacientes, la enfermedad se resuelve de manera espontánea en unos pocos meses. En el resto, los procesos que impulsan la resolución natural de la inflamación se interrumpen, lo que lleva a un cambio hacia una enfermedad crónica persistente caracterizada por la acumulación de grandes cantidades de linfocitos, macrófagos y fibroblastos en la sinovia. ²

Gestión de la artritis temprana

Uno de los mayores impactos en la vida de los pacientes con AR es la pérdida progresiva de la funcionalidad y la productividad.¹ El deterioro progresivo del cartílago, el hueso y los tejidos adyacentes genera deformidades físicas que causan discapacidad por limitaciones físicas.¹
El daño estructural es un factor de riesgo para la pérdida funcional, que puede controlarse con el uso temprano de tratamientos eficaces. La inflamación conduce a pérdidas funcionales reversibles y al daño estructural; mientras que el daño estructural conduce a pérdidas funcionales irreversibles: ³

Para disminuir el impacto de la enfermedad es necesario que el paciente reciba atención coordinada de la siguiente manera:

Las intervenciones tempranas y más efectivas se asocian con una mayor proporción de pacientes que logran buenos resultados en salud y mejor calidad de vida. El control Integral de la enfermedad consiste en alcanzar el logro simultáneo de las siguientes metas en cada paciente: ⁴⁻⁶

Imagen creada a partir de: Emery P, Kavanaugh A, Bao Y, et al. Ann Rheum Dis. doi:10.1136/annrheumdis-2014-205302. 2 ΔmTSS (structural non-progression based on modified Sharp score): Escala para medir la progresión radiográfica de la AR.
3 HAQ-DI (Health Assessment Questionnaire Disability Index): Escala para medir la funcionalidad en la AR.

La estrategia Treat to Target (T2T) permite hacer ajustes oportunos a la terapia farmacológica para lograr la remisión de la enfermedad. T2T le proporciona a la comunidad de reumatólogos directrices claras, aplicables en la práctica diaria, acerca de los objetivos del tratamiento y un estricto control para evitar el daño articular irreversible y la discapacidad. Dicha estrategia contempla los siguientes pasos: ⁷

• Establecer y registrar metas terapéuticas. La principal debe ser la remisión clínica, y cuando no es posible, se acepta baja actividad de la enfermedad.
• Evaluar regularmente la actividad de la enfermedad utilizando medidas compuestas validadas como DAS28  y HAQ (escala de funcionalidad).
• Ajustar el tratamiento, al menos cada tres meses, hasta que se alcance la meta.
• Acordar y establecer objetivos con el paciente y que participe en las decisiones de tratamiento y su plan de manejo.
  

El inicio de biológicos en AR moderada, en lugar de severa, aumenta la proporción de pacientes que alcanzan la remisión en un 44% en el año uno.⁸