El término espondiloartritis (EsPA) abarca un grupo de enfermedades inflamatorias crónicas que comparten características clínicas, genéticas y fisiopatológicas comunes, como la afectación del esqueleto axial (articulaciones sacroilíacas y columna vertebral), manifestaciones periféricas características (dactilitis, entesitis y monoartritis u oligoartritis asimétrica que afectan predominantemente a las extremidades inferiores) y manifestaciones extraarticulares particulares, como la uveítis anterior, la psoriasis y las enfermedades inflamatorias del intestino. Así como la asociación con el antígeno leucocitario humano-B27 (HLA-B27) del complejo principal de histocompatibilidad de clase I. ¹

Según la manifestación predominante, se definen dos grupos principales de espondiloartritis: EsPA axial con un predominio de afectación de las articulaciones sacroilíacas y/o columna vertebral, y la EsPA periférica con manifestaciones periféricas predominantes como la artritis, entesitis y dactilitis.¹

A su vez, la EsPA axial (EspAax) se subdivide en dos conjuntos: con cambios radiográficos en las articulaciones sacroilíacas, espondilitis anquilosante (EA) o EspAaxial radiográfica ESPAAX-R y EspA axial no radiográfica (ESPAAX(-NR)). En este artículo nos centramos en las principales generalidades de la espondiloartirtis axial no radiográfica.¹

Características de la
espondiloartritis axial no radiográfica

La EspAax-nr y la EA comparten características epidemiológicas, genéticas y clínicas comunes que respaldan el concepto de la EspAax como una enfermedad con dos etapas. Con la introducción de opciones de tratamiento nuevas y efectivas, como los bloqueadores del factor de necrosis tumoral (TNF), se ha vuelto crucial identificar la enfermedad lo antes posible para brindar a los pacientes estas oportunidades en las primeras etapas de la enfermedad.¹

Distibución de los subtipos ESPAAX - R y EspAax-nr a lo largo del tiempo³

A pesar de que fue descrita recientemente, la EspAax-nr  es un miembro importante de la familia de condiciones de la espondiloartritis (EspA). Mientras que la espondilitis anquilosante ha sido reconocida como una entidad clínica durante mucho tiempo debido a los cambios radiográficos evidentes presentes en las articulaciones sacroilíacas (ASI), se reconoció que a menudo hay un período en el que los signos y síntomas clásicos de la enfermedad inflamatoria axial están presentes en ausencia de cambios radiográficos en las ASI que cumplen con los criterios modificados de Nueva York. ²

Khan y sus colegas describieron por primera vez esta condición en 1985, llamándola "enfermedad espondilítica sin evidencia radiológica de sacroileítis". Posteriormente, se le dio el nombre de espondiloartritis axial no radiográfica para reconocer que no todos los casos avanzaban EspAax radiográfica.²

Prevalencia

• La prevalencia de la EspAax-nr  es comparable a la prevalencia de la EA: 0,3-0,6% en la población.¹

• El ratio de EspAax-nr  a EA en pacientes diagnosticados por primera vez con ESPAAX es cercano a 1:1.¹

• Los estudios de cohortes sugieren características similares en cuanto a la edad, prevalencia del HLA-B27, aparición de manifestaciones periféricas y síntomas extraarticulares, así como parámetros de actividad de la enfermedad (basados en resultados informados por el paciente) y carga de la enfermedad.¹

• La EA se caracteriza por una prevalencia significativamente mayor en hombres y niveles más altos de proteína C reactiva (PCR) en comparación con la EspAax-nr . Esto podría explicarse por el hecho de que las pacientes femeninas y los pacientes con menor actividad de la inflamación (PCR baja, menos inflamación en la resonancia magnética) son menos propensos a desarrollar cambios radiográficos y, por lo tanto, podrían permanecer en la etapa no radiográfica. Esto implica la existencia de un cierto subgrupo de pacientes con ESpA axial con un curso de enfermedad más leve y no progresivo.¹
  
  
• Aproximadamente el 12% de los pacientes con EspAax-nr progresan a EA en un período de 2 años, por lo que los predictores más fuertes para esta progresión son los niveles elevados de PCR y la sacroiliitis activa en la resonancia magnética.¹  
  
  
• En cuanto a la respuesta al tratamiento con anti-TNF-alfa, no parece haber una diferencia significativa entre los dos grupos cuando el nivel de inflamación activa al inicio es comparable.¹

Manejo

La farmacoterapia en la EspAax-nr  se puede dividir en analgésicos, AINEs, medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad sintéticos convencionales (csDMARD por sus siglas en inglés) y medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad biológicos (bDMARD por sus siglas en inglés). ²

De hecho, el abanico de posibilidades del tratamiento farmacológico de la espondiloartritis axial avanzó considerablemente con la llegada de los bDMARD. Estos medicamentos han demostrado una excelente eficacia en pacientes que no responden, o sólo responden parcialmente, a los AINE. Sin embargo, los AINE y la terapia física siguen siendo los pilares del tratamiento inicial para todos los pacientes con EspAax, incluidos aquellos con EspAax-nr. ²

Los síntomas del paciente y la presencia de manifestaciones extraarticulares de la EspAax, como la uveítis anterior, a menudo impulsan el inicio y la elección del tratamiento. Por ejemplo, los pacientes son más propensos a tomar AINEs y realizar estiramientos durante un brote agudo. Además, es esencial evaluar a un paciente para identificar la presencia de otras causas de dolor de espalda y así garantizar la selección correcta de la farmacoterapia. ²

La artritis reumatoide es una patología que, aunque compleja, ofrece mejores perspectivas cuando se detecta y se interviene de manera temprana. La profundidad y precisión en el diagnóstico no solo define el curso clínico del paciente, sino que también mejora su calidad de vida. Es imperativo que los profesionales de la salud estén constantemente actualizados y comprometidos con las mejores prácticas, garantizando un abordaje óptimo de esta enfermedad.