La uveitis pediátrica se presenta cuando el paciente es menor de 16 años. Sus causas se dividen en etiologías infecciosas y no infecciosas. Las causas infecciosas comunes incluyen toxoplasmosis, sífilis, tuberculosis, virus del herpes, etc. La causa no infecciosa más común es la artritis idiopática juvenil (AIJ).¹

Aunque la incidencia de uveítis pediátrica es bastante baja, del 5% - 10% de todos los casos de uveítis, representa un desafío para los oftalmólogos debido a su variado espectro de presentación clínica y a la dificultad en el diagnóstico, así como en el tratamiento. ²

En este blog hablamos de su relación con los distintos tipos de AIJ, de su prevalencia en Colombia y de la urgencia de un diagnóstico temprano.³

Relación de la artritis idiopática juvenil y la uveítis

La artritis idiopática juvenil es la asociación sistémica más común de la uveítis pediátrica, la cual se define como artritis de al menos 6 semanas de duración, sin ninguna otra causa identificable, en niños menores de 16 años. Conozca cómo se relacionan con la uveítis los distintos subtipos de AIJ: ³

AIJ sistémica.³ Los pacientes con AIJ de inicio sistémico presentan manifestaciones que no se evidencian en los ojos como fiebre, erupción cutánea, hepatoesplenomegalia, linfadenopatía y serositis. La uveítis es extremadamente rara en este subtipo. 

Oligoarticular.³ Se diagnostica cuando menos de 5 articulaciones están involucradas durante los primeros 6 meses de la enfermedad. Si  más articulaciones se ven afectadas después de 6 meses, se define como oligoartritis extendida La uveítis anterior crónica se asocia más comúnmente con la AIJ oligoarticular. 

Poliarticular.³ Se diagnostica cuando hay 5 o más articulaciones afectadas durante los primeros 6 meses de la enfermedad. La AIJ poliarticular puede ser positiva o negativa para el factor reumatoide (FR). Aproximadamente el 10% de los pacientes con AIJ poliarticular y FR negativo desarrollan uveítis, pero es rara en el grupo con FR positivo.

_{Imagen creada a partir de: Pediatric Uveitis. Ilknur Tugal-Tutkun. J Ophthalmic Vis Res. 2011 Oct; 6(4): 259–269.}

Los factores de riesgo para la participación ocular en pacientes con AIJ incluyen sexo femenino, artritis oligoarticular, edad temprana de inicio de la artritis, seropositividad para anticuerpos antinucleares (ANA) y seronegatividad para el factor reumatoide.³

Importancia del diagnóstico temprano

Los niños con uveítis anterior crónica asociada con la AIJ suelen ser asintomáticos, por lo que es esencial que se les haga una evaluación oftalmológica de rutina para tratar de ofrecer un diagnóstico temprano y un tratamiento oportuno. Y es que si los pacientes afectados no reciben un diagnóstico a tiempo, pueden desarrollar complicaciones oculares graves y una grave discapacidad visual. De hecho, la condición ocular en la primera visita es el predictor más significativo del resultado visual.³

 “Epidemiology of pediatric uveitis and associated systemic diseases”  es un estudio restrospectivo observacional (llevado a cabo en Corea) que mostró las siguientes cifras: ⁴

• Se incluyeron 155 pacientes pediátricos con uveítis. ⁴
• El promedio de edad de los pacientes al recibir el diagnóstico fue de 13.0 años (rango intercuartil de 9.5-16.0 años). 
• La relación varones-mujeres fue de 1.09. ⁴
• El proceso fue unilateral en el 51.6% de los niños. ⁴
• La uveítis anterior, panuveítis, uveítis intermedia y uveítis posterior representaron el 51.6%, 26.5%, 6.5% y 1.9% de los casos, respectivamente. ⁴
• La uveítis idiopática (65.2%) fue el tipo más frecuente. ⁴
• Las enfermedades reumáticas sistémicas fueron responsables del 28.4% de los casos, entre las cuales la artritis idiopática juvenil (AIJ) fue la causa más frecuente (14.8%). ⁴
• Las tasas de positividad para antígeno leucocitario humano (HLA-B27) y anticuerpos antinucleares (ANA) fueron significativamente más altas en pacientes con AIJ que en aquellos con uveítis idiopática (p = 0.006 y p = 0.007, respectivamente).⁴

Estos datos son prueba de que la detección temprana de la uveítis asociada a enfermedades inflamatorias sistémicas en niños es importante para brindar un tratamiento y pronóstico adecuados. Sin embargo, el diagnóstico puede retrasarse debido a dificultades en los exámenes pediátricos y a los síntomas sistémicos que al principio son menores.⁴

• 51.65% de los pacientes eran varones. ⁵
• La dad promedio fue de 8.44 años (SD= 3.66 años). ⁵
• Las manifestaciones se presentaron en las siguientes proporciones: bilateral (63.74%), localización intermedia (35.16%) y panuveítis (25.27%). ⁵
• La etiología idiopática e infecciosa predominaron en la uveítis intermedia. ⁵
• La presentación bilateral fue mayor en la uveítis intermedia y la unilateral en la uveítis anterior. ⁵
• La afectación unilateral fue más frecuente en la etiología idiopática (42.1%) y la bilateral fue más frecuente en la etiología autoinmune (60%) (p=0.005). ⁵
• La uveítis asociada con la artritis idiopática juvenil correspondió al 45.2% de aquellas secundarias a autoinmunidad. ⁵
• La etiología infecciosa fue más frecuente en niños, mientras que la etiología autoinmune fue más frecuente en niñas. ⁵
• La tuberculosis fue la causa infecciosa más frecuente: 44%. ⁵
• El 25.7% de los pacientes llegó con las siguientes complicaciones: 69.5% con sinequias, 30.5% con desprendimiento de retina y 26% con glaucoma.⁵
  Respecto al tratamiento, el 44% de los pacientes recibieron corticoides orales, el 64% inmunosupresores no biológicos (80% metotrexato) y el 30% terapia biológica.⁵

La uveítis es una enfermedad grave en la que es probable que el paciente desarrolle complicaciones severas que pueden llevar a la pérdida de visión y ceguera. Por esta razón, es extremadamente importante que reciba un diagnóstico rápido que facilite la evaluación de un tratamiento adecuado de la mano de especialistas como oftalmólogos y reumatólogos.6
El tratamiento para la uveítis se basa en el grado de inflamación y la presencia de factores de riesgo y complicaciones. Debe comenzar tan pronto como se realice el diagnóstico y puede seguir un enfoque escalonado, iniciando con tratamientos menos agresivos e ir avanzando hacia otros más agresivos, para inducir la remisión de la inflamación.⁶

AR
Artritis Reumatoide

ART
Artritis Temprana

EA
Espondilitis Anquilosante

EspAax-nr
Espondiloartritis Axial no radiográfica

PS
Psoriaris

APs
Artritis Psoriásica

EC
Enfermedad de Crohn

CU
Colitis Ulcerativa

HS
Hidradenitis supurativa

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