Calidad de vida del paciente con glaucoma

“La imaginación es la mitad de la enfermedad, la tranquilidad es la mitad del remedio y la paciencia es el comienzo de la cura”
^{Ibn Sina (Avicena, padre de la medicina moderna 980-1037)}

El Glaucoma es una atrofia óptica crónica progresiva, asociado a la pérdida de fibras nerviosas del nervio óptico y la pérdida del campo visual¹. Si no se detecta o trata a tiempo, puede haber una pérdida importante de la visión, tanto central como periférica. Por esta razón es la primera causa de ceguera permanente a nivel mundial. Estudios epidemiológicos en México y a nivel mundial, muestran prevalencias que varían entre 1 y 4 % y es especialmente prevalente después de los 60 años de edad^3-5. Otros factores contribuyentes al glaucoma, aparte de la edad, son la presión intraocular y la predisposición familiar o genética, como factores principales de riesgo, así como uso de esteroides, cirugías, inflamación y otras.^6,7En fases tempranas, el paciente puede no notar la pérdida visual, ya que generalmente se involucre la visión periférica, pero en fases tardías se pierde la visión central⁸. La neuropatía glaucomatosa va aparejada con pérdidas características del campo visual, resultado de un daño fisiopatológico ya bien conocido y que termina poco a poco con la función visual^9,10.

La función visual se define como la capacidad de realizar actividades visuales¹¹ y su pérdida influye importantemente en la calidad de vida del paciente. Justo es la incapacidad de realizar actividades cotidianas que bajan los niveles de calidad de vida y contribuye a la baja de los años de vida ajustados por incapacidad (Qualy)¹². Este impacto en la calidad de vida ha sido ampliamente documentado en una serie de estudios relacionándolo con el Glaucoma^13-15.

En la mayoría de los estudios de calidad de vida^13-34, se asocia un índice clínico objetivo que cuantifica el estado funcional del sujeto y se correlaciona con una serie de dimensiones cualitativas que reflejan justo la calidad de vida.

Uno de los estudios ampliamente utilizados a nivel mundial, es el estudio de 25 preguntas, creado por el National Eye Institute Visual Function Questionnaire (NEI_VQF25)^16,17 ha sido traducido y validado en castellano y utilizado ampliamente en México. Este estudio es la forma reducida de la forma original de 51 preguntas²⁰ y evalúa funciones con importancia para la visión como: salud general, visión en general, dolor ocular, actividades de cerca y de lejos, funcionamiento social, salud mental, dificultades de rol, dependencia, manejo, visión al color y visión periférica. Se utiliza una escala de 0-100, siendo el 100 el mejor número y 0 el peor resultado. Este estudio de 25 preguntas se ha utilizado en múltiples países, en medios rurales, comunidades pequeñas, grandes ciudades e inclusive en encuestas nacionales^10-32. Algunos de los estudios de más impacto son el CIGTS, EMGT, LALES y AGIS, todos estudios de alto impacto y que confirman que no importa que parte del espectro del glaucoma, ni cual el grupo etario o nacional, el glaucoma impacta significativamente en la calidad de vida de los pacientes con glaucoma^35-38. Asimismo, se puede combinar con otros estudios de calidad de vida, como se demostró ampliamente en el estudio CIGTS²³. En ese estudio se demostró que el glaucoma interfirió en todas las áreas de la calidad de vida como son las áreas cognitiva, emocional, social y física, con los pacientes mostrando preocupación por su visión, y estresados por el glaucoma, como se muestra en la gráfica.

En México recientemente (2020) se realizó un estudio valorando la de calidad de vida en Glaucoma, en una tesis realizada por la Dra. Aurea A. Pérez Valdemar³⁹ en el Instituto de Oftalmología Conde de Valenciana, donde se aplicaron 3 encuestas de calidad de vida y en pacientes con glaucoma: el European Quality of Life – 5 Dimensions (EQ-5D) el VFQ-25 y el Ocular Surface Disease Index (OSDI).

En este estudio de 100 pacientes consecutivos con glaucoma, se encontró una correlación estadísticamente significativa entre el grado daño glaucomatoso y los puntajes de calidad de salud general, calidad visual y el score de OSDI para superficie ocular. El 47 % de los pacientes mencionó que presentaba ansiedad o depresión moderadas, el 21 % lo consideró como severo, y 32 % no presentó ansiedad o depresión. Se observó que a mayor daño glaucomatoso los pacientes refieren una peor calidad de vida en general en los tres ámbitos estudiados (calidad de salud global, calidad visual y superficie ocular) como ya se ha referido previamente en distintas literaturas. En cuanto a la superficie ocular, se encontró una correlación importante entre el tiempo de ruptura de película lagrimal (TRPL) (que en promedio era muy bajo, 3.6 segundos), los datos de queratitis punteada superficial (presentándolo el 90 % de los pacientes, con 18 % de los mismos con alteración severa de la superficie) con el daño glaucomatoso. A pesar de esto, solo el 73 % de los pacientes se aplicaban sus gotas de lubricantes.

Este estudio reciente se corroboran datos encontrados previamente en México³³, en las cuales, mediante encuestas de calidad de vida y glaucoma, se encontró que un 60 % de pacientes con glaucoma presentaban una prevalencia alta de ansiedad (30 %) depresión (30 %) o combinadas (30 %), Se demostró que la calidad de vida impacta significativamente desde el momento del diagnóstico del glaucoma. A manera de resumen, podemos decir que inicialmente, y especialmente en pacientes más jóvenes, pueden prevalecer la negación, la apatía, el enojo o la duda sobre el diagnóstico de glaucoma, así como ignorancia sobre el cómo y por qué avanza. Esto va acompañado con mal apego al tratamiento y visitas irregulares al oftalmólogo, especialmente cuando el daño es leve y propicia el deterioro del curso del glaucoma. Conforme hay más daño, y avanza la edad, aumenta el estrés, la ansiedad y la depresión, especialmente si va acompañado de distanciamiento social, soledad, falta de recursos y educación sobre la enfermedad. La calidad de vida también baja severamente con comorbilidades como la enfermedad de superficie ocular, inflamación crónica, farmacológica o no, catarata y especialmente maculopatía.

Debemos concluir que la calidad de vida es un capítulo que debe ser indagado por todo médico que maneja glaucoma, ya que se ha vulnerado el balance biopsicosocial del paciente, y que puede inclusive a través del estrés crónico, llevar a un deterioro acelerado del glaucoma. Regresando al aforismo de Avicena, creo que hay palabras sabias para nuestros pacientes: A veces, el miedo (la imaginación) es un factor que confunde, paraliza e impacta negativamente en la vida de los pacientes con glaucoma. La tranquilidad puede ser proporcionada por la educación y discusión informada del paciente, y la paciencia, de parte de médico y paciente, puede llevar a ser más liviana esta enfermedad, donde el médico acompaña a su paciente para mantener una buena calidad de vida.

Tham YC, Li X, Wong TY, Quigley HA, Aung T, Cheng CY. Global prevalence of glaucoma and projections of glaucoma burden through 2040: a systematic review and meta-analysis. Ophthalmology. 2014; 21(11):2081-90.
Herdman M. La medición de la calidad de vida relacionada con la salud. Med Clin. 2000;114 (Supl 3):22-5.
Quigley HA, Broman Ar. The number of people with glaucoma worldwide in 2010 and 2010. Br J Ophthalmol. 2006;90:262-7.
Wu P, Xi S, Sia H, Lu H, Guo W. Survey on vision-related quality of life and self-management among patients with glaucoma. J Glaucoma. 2014;23:75-80.
Heijl A, Leske MC, Bengtsson B, et al. Early Manifest Glaucoma Trial Group. Reduction of intraocular pressure and glaucoma progression: results from the early manifest glaucoma trial. Arch Ophthalmol. 2002;120:1268-79.
Rivera JL, Bell NP, Feldman RM. Risk factors for primary open angle glaucoma progression: what we know and what we need to know. Curr Opin Ophthalmol. 2008;192:102-6.
Noe G, Ferraro J, Lamoureux E, et al. Associations between glaucomatous visual field loss and participation in activities of daily living. Clin Exp Ophthalmol. 2003;6:482-6.
Halpern DL, Grosskreutz CL. Glaucomatous optic neuropathy: mechanisms of disease. Ophthalmol Clin North Am. 2002;1:61-68.
Nutheti R, Keeffe JE, Shamanna BR, et al. Relationship between visual impairment and eye diseases and visual function in Andhra Pradesh. Ophthalmology. 2007;8:1552-7.
Spaeth G, Walt J, Keener J. Evaluation of quality of life for patients with glaucoma. Am J Ophthalmol. 2006;141:3-14.
Wu SY, Hennis A, Nemesure B, et al. Impact of glaucoma, lens opacities, and cataract surgery on visual functioning and related quality of life: The Barbados Eye Studies. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2008;4:1333-8.
McKean-Cowdin R, Varma R, Wu J, et al, Los Angeles Latino Eye Study Group. Severity of visual field loss and healthrelated quality of life. Am J Ophthalmol. 2007;6:1013-23.
TopouzisF,WilsonMR,HarrisA,etal.Prevalenceofopen-angleglaucomainGreece:theThessaloniki Eye Study. Am J Ophthalmol. 2007;4:511-9.
Labiris G, Katsanos A, Fanariotis M, et al. Psychometric properties of the Greek version of the NEI-VFQ 25. BMC Ophthalmol. 2008;8:4.
Mangione CM, Lee PP, Gutierrez PR, et al. Development of the 25-item National Eye Institute Visual Function Questionnaire. Arch Ophthalmol. 2001;7:1050-8.
Mangione CM, Berry S, Spritzer K, et al. Identifying the content area for the 51-item National Eye Institute Visual Function Questionnaire: results from focus groups with visually impaired persons. Arch Ophthalmol. 1998;2:227-33.
The Advanced Glaucoma Intervention Study Investigators. Advanced Glaucoma Intervention Study. 2. Visual field test scoring and reliability. Ophthalmology. 1994;101:1445-55.
Katz J. Scoring systems for measuring progression of visual field loss in clinical trials of glaucoma treatment. Ophthalmology. 1999;106:391-5.
Massof RW, Fletcher DC. Evaluation of the NEI visual functioning questionnaire as an interval measure of visual ability in low vision. Vision Res. 2001;3:397-413.
Iester M, Zingirian M. Quality of life in patients with early, moderate and advanced glaucoma. Eye. 2002;1:44-9.
Ringsdorf L, McGwin G Jr, Owsley C. Visual field defects and vision-specific health-related quality of life in African Americans and whites with glaucoma. J Glaucoma. 2006;5:414-8.
Maharajah KR, Tet CM, Yaacob A, et al. Modified Bahasa Malaysia version of VF-14 questionnaire: assessing the impact of glaucoma in rural area of Malaysia. Clin Experiment Ophthalmol. 2008;3:222-31.
Mills RP, Janz NK, Wren PA, et al. Correlation of visual field with quality-of-life measures at diagnosis in the Collaborative Initial Glaucoma Treatment Study (CIGTS). J Glaucoma. 2001;3:192-8.
Nelson P, Aspinall P, Papasouliotis O, et al. Quality of life in glaucoma and its relationship with visual function. J Glaucoma. 2003;2:139-50.
Carrasco-Font C, Lorenzo-Martínez S, Gili-Manzanaro P, et al. Influence of visual function on quality of life in patients with glaucoma. Arch Soc Esp Oftalmol. 2008;4:249-56.
Nah YS, Seong GJ, Kim CY. Visual function and quality of life in Korean patients with glaucoma. Korean J Ophthalmol. 2002;2:70-4.
Magacho L, Lima FE, Nery AC, et al. Quality of life in glaucoma patients: regression analysis and correlation with possible modifiers. Ophthalmic Epidemiol. 2004;4:263-70.
Hyman LG, Komaroff E, Heijl A, et al, Early Manifest Glaucoma Trial Group. Treatment and vision-related quality of life in the early manifest glaucoma trial. Ophthalmology. 2005;9:1505-13.
Suzukamo Y, Oshika T, Yuzawa M, et al. Psychometric properties of the 25-item National Eye Institute Visual Function Questionnaire (NEI VFQ-25), Japanese version. Health Qual Life Outcomes. 2005;3:65.
OwenCG,RudnickaAR,SmeethL,etal.IstheNEI-VFQ-25ausefultoolinidentifyingvisual impairment in an elderly population? BMC Ophthalmol. 2006;6:24.
Gupta V, Srinivasan G, Mei SS, et al. Utility values among glaucoma patients: an impact on the quality of life. Br J Ophthalmol. 2005;10:1241-4.
Odberg T, Jakobsen JE, Hultgren SJ, et al. The impact of glaucoma on the quality of life of patients in Norway. I. Results from a self-administered questionnaire. Acta Ophthalmol Scand. 2001;2:116-20.
ReinDB,WirthKE,JohnsonCA,etal.Estimatingquality-adjustedlifeyearlossesassociatedwith visual field deficits using methodological approaches. Ophthalmic Epidemiol. 2007;4:258-64.
Broman AT, Quigley HA, West SK, et al. Estimating the rate of progressive visual field damage in those with open-angle glaucoma, from cross-sectional data. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2008;1:66
Brooks R., Rabin R., Charro de F. The measurement and valuation of health status using EQ-5D: a European perspective. Netherlands: Kluwer Academic Publishers. 2003. pp. 299.
Vitale S, Goodman LA, Reed GF. Comparison of the NEI-VFQ and OSDI questionnaires in patients with Sjögrens syndrome-related dry eye. Health Qual Life Outcomes. 2004;1: 44-54.
Tripop S, Pratheepawanit N, Asawaphureekorn S, Anutangkoon W, Inthayung S. Health related quality of life instruments for glaucoma: a comprehensive review. J Med Assoc Thai. 2005;88 Suppl 9:S155-S162.
Spaeth G, Walt J, Keener J. Evaluation of quality of life for patients with glaucoma. Am J Ophthalmol. 2006;141: S3-S14.
Pérez Valdemar Aurea Alejandra: Evaluación de la Calidad de Vida de los Pacientes con Diagnóstico de Glaucoma en el Instituto de Oftalmología Fundación IAP Conde de Valenciana, Tesis para Especialización en Medicina Oftalmología, UNAM, 2020.
Prevalence of Anxiety and Depression of Glaucoma Patients in Mexico”, primer Autor, poster P30, pag 38 del Abstract Book, en el 4th World Glaucoma Congress, Paris, Francia, junio 29 a Julio 2, 2011.

Calidad de vida del paciente con glaucoma

“La imaginación es la mitad de la enfermedad, la tranquilidad es la mitad del remedio y la paciencia es el comienzo de la cura” Ibn Sina (Avicena, padre de la medicina moderna 980-1037)

En la mayoría de los estudios de calidad de vida13-34, se asocia un índice clínico objetivo que cuantifica el estado funcional del sujeto y se correlaciona con una serie de dimensiones cualitativas que reflejan justo la calidad de vida.

Referencias

CO-ABBV-240266

“La imaginación es la mitad de la enfermedad, la tranquilidad es la mitad del remedio y la paciencia es el comienzo de la cura”
^{Ibn Sina (Avicena, padre de la medicina moderna 980-1037)}

En la mayoría de los estudios de calidad de vida^13-34, se asocia un índice clínico objetivo que cuantifica el estado funcional del sujeto y se correlaciona con una serie de dimensiones cualitativas que reflejan justo la calidad de vida.