Glaucoma
El Glaucoma es una atrofia óptica crónica progresiva, asociado a la pérdida de fibras nerviosas del nervio óptico y la pérdida del campo visual1.
Exploración oftalmológica
Ángulo
La valoración del Ángulo y la Cámara Anterior son de gran importancia en el examen del ojo y debe de realizarse en todos los pacientes, pero principalmente aquellos con glaucoma para realizar un diagnóstico, una clasificación y un tratamiento adecuado.
El objetivo de la exploración del Ángulo es identificar las estructuras del mismo y estimar la amplitud de la cámara anterior.
El ángulo no se puede identificar directamente a través de la biomicroscopia, por lo que es necesario realizar una “Gonioscopía”.
Gonioscopía indirecta
Se realiza con la iluminación y la óptica de una lámpara de hendidura utilizando un goniolente con uno o más espejos para visualizar el ángulo opuesto, proporcionando una imagen especular del ángulo iridocórneal1, 2.
Los goniolentes más utilizados son: El lente de Goldman con el que es necesario utilizar un líquido aglutinante viscoso.
El lente de Zeiss y el de Possner que no requieren un líquido aglutinante porque su radio de curvatura es más plano que el de la córnea.
Gonioscopia directa
Se realiza con el paciente en posición decúbito supino utilizando un microscopio.
Los goniolentes directos proporcionan una visión directa y amplia del ángulo y del polo posterior del ojo1.
Se pueden utilizar con fines de diagnóstico o en procedimientos quirúrgicos.
Estructuras del ángulo
Línea de Schwalbe. Es la estructura más anterior y aparece como una línea opaca, con frecuencia se depositan gránulos de pigmento.
Anatómicamente representa la terminación de la membrana de Descemet y el límite anterior del trabéculo.
Trabeculum o trabéculo. La malla trabecular se dispone desde la línea Schwalbe hasta el espolón escleral, siendo la porción más interna la malla uveal y las fibras más externas la porción corneo-escleral3.
Canal de Schlemm. Se puede identificar como una línea más oscura en la parte inferior de la malla trabecular.
Espolón escleral. Es la proyección más anterior de la escalera y el área de inserción del cuerpo ciliar. Corresponde al tendón del musculo longitudinal del cuerpo ciliar.
Aparece como una banda blanquecina estrecha.
Cuerpo ciliar. Se dispone por detrás del borde escleral como una banda marrón opaca o grisácea.
Procesos del iris. Son proyecciones del iris que se insertan a nivel del espolón escleral. No se deben de confundir con sinequias periféricas anteriores.4
Ilustración 1. Anatomía de las estructuras del ángulo camerular
La presión intraocular elevada (PIO) es el factor de riesgo modificable más importante para el desarrollo y la progresión de la neuropatía óptica glaucomatosa.
Cámara anterior
Clasificación del ángulo de la cámara anterior
Clasificación de Schaffer
Uno de los aspectos más importantes de la gonioscopía es la de determinar la amplitud del ángulo de la cámara anterior.
El sistema asigna un grado numérico 0-IV a cada ángulo con una descripción anatómica asociada, la apertura del ángulo en grados y ofrece una interpretación clínica5.
- Grado IV. (35-45o). Es el ángulo más amplio. El cuerpo ciliar se puede visualizar con facilidad. No tiene la posibilidad de cerrarse6.
- Grado III. (20-35o). También se trata de un ángulo abierto en el que se puede identificar el espolón escleral. Se considera que no se puede cerrar6.
- Grado II. (20o). Se trata de un ángulo moderadamente estrecho en el que solo es posible observar la malla trabecular. El cierre del ángulo es posible6.
- Grado I. (10o). Se trata de un ángulo muy estrecho en donde solo se puede visualizar la línea de Schalwbe. El riesgo de cierre es alto6.
- Grado 0. (0o). Se trata de un ángulo cerrado debido a un contacto iridocórneal6.
Ilustración 2. Sistema de gradación de Shaffer
- Jack J, Kanski. Oftalmología Clínica. 2o edición.
- Beaujon-Rubin O, Beaujon de Balbi. Estimación de la amplitud del ángulo camerular por biomicroscopia. ROV. 1983;XLI(3):261.
- Kass MA, Stamper RL, Becker B. Madarosis in Chronic Epinephrine Therapy. Arch Ophthalmol. 1972;88(4):429-31.
- van Herick W, Schaffer R, Schwartz A. Estimation of width of angle of anterior chamber. Am J Ophthalmol. 1969;68(4): 626-9.
- Schaffer RN. Stereoscopic manual of gonioscopy. CV Mosby. 1962.
- García Alcolea E, Ortiz González E, Sánchez Miranda M, Rojas Álvarez E, Gózales Sotero J, Pérez Ruiz A. Gonioscopía: Examen diagnóstico para glaucoma. Revista Misión Milagro. 2007; Vol. 2(No. 1), Pag. 1-6.