Glaucoma
El Glaucoma es una atrofia óptica crónica progresiva, asociado a la pérdida de fibras nerviosas del nervio óptico y la pérdida del campo visual1.
Hipertensión ocular
¿Cuáles son los elementos que establecen el diagnóstico de glaucoma?
La Academia Americana de Oftalmología (AAO) y la Sociedad Europea de Glaucoma (EGS) definen al sospechoso de glaucoma como aquel individuo que presenta uno o más factores de riesgo y un hallazgo clínico asociado con el desarrollo del glaucoma primario de ángulo abierto (GPAA). Los hallazgos clínicos que deben presentarse en pacientes con ángulo abierto son:
Defecto en el nervio óptico o en la capa de fibras nerviosas asociado a glaucoma (relación copa-disco aumentada, asimetría de la relación copa-disco, adelgazamiento o muesca del anillo neurorretiniano, hemorragia de disco o defecto en la capa de fibras nerviosas).
Anormalidad del campo visual consistente con glaucoma(defecto arqueado, escotoma de Bjerrum, escalón nasal, escotoma paracentral, defecto altitudinal y patrón de desviación estándar elevado).
En cuanto a los factores de riesgo tanto la AAO como la EGS coinciden en que los siguientes factores incrementan la probabilidad de desarrollar glaucoma: hipertensión ocular (HTO), edad avanzada (> 60 años), presión de perfusión ocular baja, antecedente familiar de glaucoma, grosor córneal central disminuido y raza negra. Otros factores de bajo riesgo a considerar son la miopía, diabetes mellitus, migraña, hipertensión arterial sistémica y enfermedad cardiovascular1.
Hipertensión ocular
PIO elevada sobre 24 mmHg, es el factor de riesgo más frecuente y el único modificable en el tratamiento del glaucoma, siendo un factor de riesgo para la progresión de la enfermedad2. Aunque el término ha evolucionado con los años la hipertensión intraocular se define como: Presión intraocular elevada en uno o dos ojos en dos o más visitas, apariencia normal del nervio óptico, ausencia de signos de glaucoma en estudios estructurales o funcionales y ausencia de cualquier otra enfermedad ocular3. El estudio para el tratamiento de la hipertensión ocular (OHTS) identificó a la HTO, el grosor córneal central disminuido y el incremento de la relación copa disco como los factores de riesgo principales para el desarrollo de glaucoma en los pacientes con HTO4.
La HTO no debe ser considerada por si sola como una enfermedad, pero si como el principal factor de riesgo para el desarrollo y progresión del glaucoma, motivo por el cual los pacientes con hipertensión ocular deben se monitoreados frecuentemente. La definición actual de GPAA asocia a la HTO como riesgo, pero su ausencia no descarta el diagnóstico de GPAA5.
- Prum Jr BE, Geede SJ, Herndorn LW, et al. Primary open-angle Glaucoma Suspect. American Academy of Ophthalmology. 2010: AAO panel: 1-32.
- Weinreb RN, Aung T, Medeiros FA. The pathophysiology and treatment of glaucoma: a review. JAMA. 2014;311(18):1901-11.
- Jiménez Román J, Costa Vital. Glaucoma Suspect Book. First Edition, 2015. ELSEVIER, ISBN:978- 607-504-019-6.
- Gordon MO, Beiser JA, Brant JD, Heuer DK, Higginbotham EJ, Johnson CA, et al. The Ocular Hipertension Treatment Study: baseline factors that predict the onset of primary open-angle glaucoma. Arch Ophthalmol. 2002;120(6):714-20; discussion 829-30.
- Quigley HA, Broman AT. The number of people with glaucoma worldwide in 2010 and 2020. Br J Ophthalmol. 2006;90(3):262-7.