Glaucoma
El Glaucoma es una atrofia óptica crónica progresiva, asociado a la pérdida de fibras nerviosas del nervio óptico y la pérdida del campo visual1.
Perfil del paciente
Antecedentes
Siendo la principal causa de ceguera irreversible en el mundo, el glaucoma afecta aproximadamente a 75 millones de personas en la actualidad1; indudablemente con perfiles raciales, antecedentes personales y comorbilidades diversas. Sin embargo, existen patrones geográficos, epidemiológicos y clínicos que agrupan a los diferentes tipos de glaucoma y que en algunos casos pueden considerarse como factores de riesgo para su desarrollo.
Estudios poblacionales han detectado que más de la mitad de los pacientes con glaucoma manifiesto no están diagnosticados2 y una tercera parte de ellos con daño severo. La detección de factores de riesgo, aun antes de evidenciar cambios glaucomatosos, ha demostrado una contribución incuestionable en la detección de sospechosos de glaucoma, diagnóstico oportuno de daño inicial y seguimiento en la progresión3.
Los factores de riesgo mayormente asociados a la enfermedad son: la edad, el origen étnico, el grado de elevación de la presión intraocular y la historia familiar. Otros factores con importante fuerza de asociación son: errores refractivos extremos y el grosor córneal central disminuido.
La incidencia general de glaucoma aumenta de manera proporcional a la edad de la población estudiada y su prevalencia crece de manera dramática junto con la expectativa de vida y la población mundial total. El efecto de la edad se vuelve más pronunciado a partir de los 60 años; de manera notable en población de origen africano y latinoamericano, para glaucoma de ángulo abierto1 y de forma comparable en la enfermedad por cierre angular en pacientes de origen chino1 .
El riesgo individual de desarrollar glaucoma aumenta en presencia de un antecedente familiar directo desde 3 hasta 9 veces4, 5, lo que puede aumentar el riesgo durante la vida en más del 20%. En pacientes con historia familiar positiva el glaucoma tiende a ser más agresivo y a manifestarse más tempranamente y requerir cirugía de glaucoma con mayor frecuencia6.
La presencia de presión intraocular elevada no se considera dentro de la definición actual de glaucoma, tiene una relación lineal con la incidencia de glaucoma7.
Características raciales
El origen étnico o racial puede considerarse como la extensión poblacional del antecedente heredofamiliar persistente que se ha preservado en ciertos grupos y pasado de generación en generación. Aún se desconoce si el riesgo aumentado en estas poblaciones está en relación a la mayor prevalencia de otros factores de riesgo (por ejemplo; los pacientes de origen africano tienen córneas más delgadas) o es intrínseco del grupo racial; lo que es un hecho comprobable es que pacientes de origen africano tienen un riesgo mayor de GPAA que los caucásicos y que la prevalencia en población auto identificada como latina tiene una pendiente más pronunciada que la población no hispánica en los Estados Unidos.
La ECA (Enfermedad de Cierre Angular) es menos prevalente a nivel mundial que el GPAA. Se estima que el 80 % de los casos de ECA mundiales se concentran en Asia9, teniendo una mayor prevalencia en China en comparación con otras naciones.
Si bien hay que tener en mente que dentro de los grupos raciales hay grandes diferencias geográficas que pueden modificar la incidencia esperada de glaucoma, parece ser una estrategia útil enfocar los esfuerzos de diagnóstico oportuno en estas poblaciones de riesgo.
- Quigley HA, Broman AT. The number of people with glaucoma worldwide in 2010 and 2020. Br J Ophthalmol. 2006;90(3):262-7.
- Topouzis F, Coleman AL, Harris A, Koskosas A, Founti P, Gong G, Yu F, et al. Factors associa- ted with undiagnosed open-angle glaucoma: the Thessaloniki study. Am J Ophthalmol. 2008;145(2):327-35.
- McMonnies CW. Glaucoma history and risk factors. J Optom. 2017;10(2):71-8.
- Tielsch JM, Katz J, Sommer A, Quigley HA, Javitt JC. Family history and risk of primary open angle glaucoma. The Baltimore Eye Survey. Arch Ophthalmol. 1994 Jan;112(1):69-73.
- Wolfs RC, Klaver CC, Ramrattan RS, van Duijn CM, Hofman A, de JongPT. Genetic Risk of pri- mary open-angle glaucoma: Population-based familial aggregation study. Arch Ophthalmol. 1998;116:1640-5.
- Sankar P, Miller-Ellis E, et al. Family History in the Primary Open-Angle African American Glau- coma Genetics (POAG) Study Cohort. AAO Poster Presentation Nov 2015.
- Schulzer M, France SM, Douglas GR. A comparison of treated and untreated glaucoma sus- pects. Ophthalmology.119;98(3); 301-7.
- Brandt JD, Beiser JA, Kass MA, Gordon MO. Central corneal thickness in the ocular hypertension treatment study (OHTS). Ophthalmology. 2001;108(10):1779-88.
- Tham YC, Li X, Wong TY, Quigley HA, Aung T, Cheng CY. Global prevalence of glaucoma and projections of glaucoma burden through 2040: a systematic review and meta-analysis. Oph- thalmology. 2014; 121(11):2081-90.