L’essentiel sur l’hépatite C, le dépistage et l'évolution de la prise en charge
Dépister vos patients
Il est possible de guérir de l'infection chronique par le VHC dans environ 98% des cas. Les traitements sont de courtes durées avec un bon profil de tolérance20.
- Personnes ayant eu avant 1992 une transfusion ou une greffe de tissu, cellules ou organes. La transfusion n’étant pas toujours connue, il convient de dépister le VHC chez les sujets ayant pu être transfusés, du fait de l’importance de traitements médical ou chirurgical effectués.
- Personnes ayant utilisé au moins une fois une drogue par voie intraveineuse ou pernasale (partage du matériel de préparation et d’injection, partage de paille). Tous les 6 mois chez les usagers actifs
- Partenaires sexuels des personnes atteintes d’hépatite chronique C, notamment les hommes ayant des rapports sexuels avec les hommes (HSH) qui pratiquent le
« chemsex » (pratique de rapports sexuels sous l’influence de drogues) et plus particulièrement le « slam » (injection de produits psychoactifs dans un contexte sexuel) - Membres de l’entourage familial des personnes atteintes d’hépatite chronique C (partage d’objets pouvant être souillés par du sang tels qu’un rasoir ou une brosse à dents).
- Personnes incarcérées ou l’ayant été (partage d’objets coupants, pratiques addictives). Au moins 1 fois par an pour les personnes détenues.
- Personnes ayant eu un tatouage ou un piercing, de la mésothérapie ou de l’acupuncture, réalisés en l’absence de matériel à usage unique ou personnel.
- Personnes originaires ou ayant séjourné plusieurs années ou ayant reçu des soins (médicaux ou dentaires) dans des pays à forte prévalence du VHC.
- Patients séropositifs pour le VIH ou porteurs du VHB.
* Valeurs seuils écartant le diagnostic de maladie hépatique sévère : FibroScan® < 10 kPa ou Fibrotest® ≤ 0,58 ou Fibromètre® ≤ 0,786
Un dépistage combiné des 3 virus VHC, VIH, VHB est préconisé19.
Ce test de dépistage remboursé à 100% par la Sécurité sociale doit être prescrit par un médecin. Il peut aussi être réalisé à l’occasion d’une consultation de dépistage anonyme et gratuit (CeGIDD) sans avance de frais3.
Technique 1 - Prélèvement sanguin1,17
La sérologie du VHC permet de rechercher les anticorps anti-VHC, témoins d’un contact avec le virus grâce à la méthode d’ELISA (Enzyme-Linked ImmunoSorbent Assay) indirect.
Une sérologie VHC positive doit imposer un 2ème test : l’évaluation de la charge virale C (quantification de l’ARN du VHC dans le sang) par la méthode de PCR (Polymerase Chain Reaction)1,22 :
- Une charge virale indétectable signifie que l’infection est ancienne et que le sujet est guéri ;
- Une charge virale détectable signifie que l’infection est active.
Technique 2 - Test Rapide d’Orientation Diagnostique (TROD)17
Il s’agit d’un prélèvement sanguin capillaire au bout du doigt.
Un TROD est réalisable dans un Centre Gratuit d’Information, de Dépistage et de Diagnostic des infections par le VIH et les hépatites (CeGIDD) et auprès d’associations de patients pour savoir en 20 à 30 minutes si des anticorps de l’hépatite C sont présents dans le sang, par simple prélèvement d’une goutte sur le bout d’un doigt. Si le résultat est positif, il devra être confirmé par un bilan sanguin23.
Technique 3 - Buvard19
Il s’agit d’un prélèvement sanguin capillaire au bout du doigt.
Le dépistage par buvard est diffusé de manière plus confidentielle que le TROD car il n’existe pas de politique nationale assurant son financement. Facile à réaliser, il dispose d’une valeur diagnostique complète en informant sur l’existence de l’ARN+. Toutefois, il impose un délai de plusieurs jours avant de connaître le résultat d’analyse, ce qui peut générer des perdus de vue. Il constitue ainsi un bon outil de dépistage en première intention dans les structures comme les Centres de Soin, d’Accompagnement et de Prévention en Addictologie (CSAPA) qui revoient régulièrement les usagers ou bien en complément des TROD positifs pour les Centre d’Accueil et d’Accompagnement à la Réduction des risques pour Usagers de Drogues (CAARUD) ou lors d’action hors les murs.
Il existe d’autres techniques de dépistage de l’hépatite C, notamment le test développé par Cepheid (Xpert® HCV viral Load Fingerstick) qui permet, à partir d’un prélèvement de sang capillaire (100 μl), d’obtenir la charge virale (ARN du VHC) en moins de 60 minutes. Ou encore, le test Genedrive® HCV ID Kit, un test qualitatif réalisé à partir de 30 μl de sérum ou de plasma, permettant un rendu de résultats en 90 minutes17.
Conseils pour sensibiliser vos patients au VHC
Retrouvez dans cet article des pistes de conseils et de discussion pour sensibiliser vos patients au dépistage.